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【澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网:日】县医疗保障局澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网定远县贯彻落实《滁州市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》解读

直播时间:2019年12月16日 15:30

直播嘉宾:

人:县政府办 许平

主办单位:县政府办

直播简介
定远县城乡居民基本医疗保险制度于2018年实现市级统筹,滁州市统一了城乡居民基本医疗保险政策。2019年6月19日,滁州市政府出台《澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网印发滁州城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)的通知》(滁政〔2019〕24号,以下简称《办法》)。现就《办法》有关澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网:如下: 一、《办法》制定的依据 《办法》制定主要按照党的十九大精神,依据党中央、国务院决策部署和省委、省政府、市委、市政府有关要求,依据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》、《安徽省人民政府澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网整合城乡城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》、《澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网印发安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)的通知》等有关规定。 二、《办法》主要框架及内容 《实施办法》共分为:总则、覆盖范围和基金筹集、医疗保险待遇、医疗服务管理、基金管理和监督、经办管理和信息化建设、附则七章和门诊慢性病病种库存附件。现重点解读一下覆盖范围和基金筹集、医疗保险待遇政策内容。 (一)覆盖范围和基金筹集。 1、明确了参保对象。具有本市户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,均应依法参加本市城乡居民基本医疗保险。 未在规定时间内缴纳的,从缴费之日起6个月后享受城乡居民医疗保险待遇。 非本市户籍但持有本市居住证的城乡居民以及本市行政区域内各类全日制高等学校、中等职业学校、中小学校的在册学生和托幼机构的在园幼儿(以下统称“在校学生”),也应依法参加本市城乡居民基本医疗保险。本市范围内城乡居民不得重复参保、不得重复享受医保待遇。 2、明确了缴费方式。城乡居民基本医疗保险实行按年缴费制度,集中参保缴费期为每年9月1日至12月31日,享受城乡居民基本医疗保险待遇的时间为次年的1月1日至12月31日。 3、明确了新生儿实行“落地”参保政策。新生儿监护人应当在新生儿出生后90天内,到户籍所在地或居住地的乡镇、社区办理城乡居民基本医疗保险参保缴费手续,参保后可享受当年度城乡居民基本医疗保险待遇。 4、明确了缴费标准。城乡居民每年按照统一的城乡居民基本医疗保险个人缴费标准缴费。特困供养人员、最低生活保障对象、孤儿、重度残疾人和农村建档立卡的贫困人口等特殊人群参加基本医疗保险的个人缴费部分,通过城乡医疗救助资金代缴;其他救助对象由县(市、区)根据财力给予适当补助。 (三)医疗保险保障待遇政策 1、住院医疗保险待遇: (1)起付线与报销比例 一级及以下医疗机构起付线200元,报销比例85%;二级和县级医疗机构起付线500元,报销比例80%;三级(市属)医疗机构起付线700元,报销比例70%;三级(省属)医疗机构起付线1000元,报销比例65%。 到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍,报销比例降低10个百分点。 到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过10000元),报销比例为55%。其中,参保人员在南京市异地联网结算平台内三级医院住院的,起付线按2000元执行,报销比例为55%。 住院报销金额 =(政策范围内医药费用-起付线)×报销比例 2、封顶线与保底报销 (1)一个保险年度内,基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶,封顶线300000元。 (2)对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销,保底报销比例为省内医疗机构45%,省外医疗机构40%。保底报销实行负面清单制度,普通住院保底报销金额=(当次住院总费用-负面清单费用-起付线费用)×保底报销比例。 3、特别规定 (1)除急诊急救或属参保人员务工(经商)地、长期居住地外,未办理转诊手续在市域外就医的,报销比例(含保底比例)再降低10个百分点。急诊急救的情形,依据参保患者首诊病历确定。参保人员务工(经商)地、长期居住地,依据务工(经商)地、长期居住地提供的劳动合同、居住证等认定。 (2)特困供养人员、孤儿住院补偿,不设起付线。重度残疾人(享受残疾人补助的人员)、重点优抚对象、最低生活保障对象住院补偿,免除参保年度内首次住院起付线。 (3)参保城乡居民住院按次扣减起付线,但确需分疗程间断多次住院治疗的特殊慢性病、白血病、脑瘫康复等患者在同一医院多次住院治疗的,参保年度内只计一次起付线。 (4)在省外医疗机构住院治疗,通过国家平台结算的,执行就医地医保目录,参保地待遇政策;非国家平台结算的,执行参保地医保目录和参保地待遇政策。 4、门诊医疗保险待遇: (1)普通门诊。在参保县(市、区)域内协议定点的基层医疗卫生机构(含二级乡镇卫生院或社区卫生服务中心)、一级及以下定点医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务站)发生的普通门诊医药费用纳入城乡居民基本医疗保险报销范围。普通门诊报销不设起付线,报销比例为55%,单次报销限额为30元(乡镇级)、20元(村级),每日限报销2次,年度报销限额150元/人。 (2)常见慢性病门诊。在一级以上(含一级)定点医疗机构发生的常见慢性病门诊政策范围内医药费用纳入报销范围。设定年度起付线150元,报销比例为65%,年度封顶5000元。 常见慢性病报销金额 =(政策范围内医药费用-起付线)×报销比例 (3)特殊慢性病门诊。在一级以上(含一级)定点医疗机构发生的特殊慢性病门诊政策范围内医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销,年度内计算一次起付线500元。 普通慢性病病种33种、特殊慢性病病种26种见附件。 5、大病保险待遇 (1)一个保险年度内,参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分,大病保险基金分费用段按比例报销。 起付线:一个保险年度计一次起付线,大病保险起付线为1.5万元。 报销比例:大病保险起付线以上5万元(含5万元)以内段,报销比例为60%;5—10万元(含10万元)段,报销比例为65%;10—20万元(含20万元)段,报销比例为75%;20万元以上段,报销比例为80%。大病保险不设封顶线,大病保险合规医药费用实行负面清单制度。 6、住院分娩:分娩(含剖宫产)住院定额补助1000元,分娩(含剖宫产)时有并发症、合并症的,10000元以下部分按40%报销,10000元以上部分按同级住院报销比例执行,但不再享受定额补助。 7、意外伤害:(1)门诊费用报销。仅限在校学生门诊发生的医疗费用报销,起付线为50元,政策范围内费用报销比例为60%,年度封顶3000元。(2)住院费用报销:住院费用中政策范围内费用起付线以上部分,按40%比例报销,年度封顶30000元,不实行保底报销政策,不纳入大病保险范畴。 8、医用材料:体内放置材料为进口或合资的自付30%,国产的自付15%。 9、院外及院前检查费用:住院期间需要到外院检查的,其合规费用纳入当次住院报销;入院前三天内、该院的、与本次住院相关的门诊检查,纳入当次住院计算。 10、残疾人装配辅助器具:凭定点装配机构辅助器具装配单及发票回参保地经办机构办理报销。报销比例调整为50%(不设起付线),单次报销限额调整为:每具大腿假肢1700元,每具小腿假肢800元,7周岁以下儿童每只助听器3500元。 11、器官移植供体:捐赠器官或组织的参保人员住院医药费用享受普通住院报销待遇。 12、自行购买商业医疗保险的参保患者在非即时结报的定点医疗机构住院,可凭住院医药费用发票复印件和保险公司结报单据(原件)等材料申请报销,报销后总费用不得突破医疗费用总额。未购买商业医疗保险的参保患者在非即时结报的定点医疗机构住院,须凭住院医药费用发票原件申请报销。 三、《办法》施行前后的政策比较 (一)门诊保障待遇局部调整。报销比例保持基本一致,比如,《办法》出台前普通门诊报销50%,《办法》出台后报销比例提高到55%。 (二)住院保障待遇总体持平。比如,整合前一级医院普通住院新农合报销90%、城镇居民医保报销70%—90%,整合后一级及以下医疗机构统一报销85%。 (三)大病保险待遇稳步提高。比如,大病保险起付线,《办法》出台前一个年度起付线为2万元,《办法》出台后降至1.5万元;大病保险报销比例,《办法》出台前5万元以内段报销55%,城镇居民医保0—2万元段报销50%、2—10万元段报销60%,整合后5万元以内段统一报销60%。 四、《办法》出台的重要意义 一是落实党中央、国务院及省委、省政府的决策部署,完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度,推动建立更加公平、更可持续的基本医疗保障制度。 二是有利于打破城乡地域、身份、政策限制,推动医疗机构因病施治,城乡居民同病同保障。有利于宣传、理解和执行医保待遇政策。 三是有利于提高医保统筹层次,增强基金抗风险能力,统一医保信息系统平台,推动医保管理更加规范、经办服务更加高效、医疗资源利用更加充分。 五、澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网政策落实情况 澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网按照《办法》规定,从2019年7月1日起执行政策,政策执行平稳。今年以来,澳门新濠天地游乐场,澳门新濠天地官网巩固提高了城乡居民基本医疗保障待遇政策,重点保障群众负担较重的多发病、慢性病,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。基本医疗保险政策内合规医疗费用,住院报销比例稳定75%左右、普通门诊报销比例为55%,常见慢性病门诊报销比例为65%。大病保险政策内合规医疗费用报销比例达到60%,报销额度上不封顶。 (一)参保实现全覆盖。城乡居民医疗保障制度全覆盖,基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率达到100%,实现应保尽保,这与乡镇、村、社区辛勤工作分不开的。2020年城乡居民正常参保缴费工作即将结束,截至12月11日,在本县辖区内参加城乡居民基本医疗保险人数为829086人。定城镇、炉桥镇、县经开区、严桥乡等已超额完成参保任务,但目前仍有部分乡镇还未完成参保目标任务。请各乡镇、村、社区负责同志抓紧抓实抓好居民医保参保缴费和信息录入工作,全力做好参保缴费收尾工作。 (二)待遇保障水平整体得到提升。基本医保待遇政策全面落实,待遇保障实现应享尽享。统一城乡居民基本医疗保险制度,完善住院、慢性病门诊、普通门诊医保待遇政策;大病保险加大对大病患者补偿的倾斜力度;实施“17+13”种抗癌药惠民落地政策;调整完善基本医保药品目录,现医保药品目录为2643个药品(其中:西药1322个、中成药1321个);落实城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制政策(未达到门诊常见慢性病鉴定标准,由统筹基金支付,支付比例55%,年支付限额500元)。 (三)服务能力水平得到提高。一是提高乡镇村基层医保经办管理服务能力建设,设立专门窗口和专人负责政策宣传并帮助参保群众兑现政策,缓解群众政策不知情、就医报销难、慢性病办理慢等问题。二是全面推进综合医疗保障就医“一站式服务”。推进城乡居民医保、大病保险、医疗救助信息共享和服务衔接,贫困人口在县域内定点医疗机构实行“先诊疗、后付费”。三是做好跨地区就医结算服务。实现了全国跨省异地住院就医直接结算,实现了全省和长三角地区异地门诊就医直接结算,减少参保群众跑腿垫资。四是提高医保业务经办服务质量。优化异地就医登记备案方式,优化医保业务经办流程,医保服务窗口实行“双休日”、“节假日”值班服务制度,一年365日“不打烊”,为群众提供更加便捷高效的服务。 (四)制度保障更加有力。一是加强医疗保障制度建设,充分发挥医保基金使用效益。二是加强基本医疗保障排查整改工作,实行动态管理,确保全县实现应保尽保、应享尽享。三是加强对医药机构监管力度,确保基金安全完整,为参保群众提供强有力的待遇保障。四是加强医保政策普及宣传工和,提高群众政策知晓率和服务满意度。 今后,定远县医疗保障局在县委、县政府坚强领导下,在上级业务主管部门精心指导下,围绕“民生为本”这条主线,全力推进定远医疗保障事业高质量的发展。